Zugriff auf FHIR-Ressourcen in der Cloud Healthcare API steuern

Auf dieser Seite wird beschrieben, wie Sie FHIR-Einwilligungs-Ressourcen verwenden, um den Datenzugriff von FHIR-Speichern in der Cloud Healthcare API zu bestimmen.

Führen Sie die folgenden Schritte aus, um einen FHIR-Speicher mit Einwilligungserzwingung zu konfigurieren:

  1. Erstellen Sie einen FHIR-Speicher, falls Sie noch keinen haben.

  2. Legen Sie die folgenden ConsentConfig-Parameter des FHIR-Speichers fest, um die Erzwingung der Einwilligung zu aktivieren:

    • version: Gibt an, für welche Version die Erzwingung der Einwilligung verwendet wird den FHIR-Speicher. Dieser Wert kann nur einmal durch CreateFhirStore oder UpdateFhirStore festgelegt werden. Nachdem er festgelegt ist, müssen Sie ApplyConsents oder ApplyAdminConsents aufrufen, um die Version zu ändern.

    • access_enforced: Wenn dieser Wert auf true festgelegt ist, werden beim Zugriff auf FHIR-Ressourcen die angegebenen Einwilligungsheader anhand der von Nutzern erteilten Einwilligungsrichtlinien überprüft.

    • consent_header_handling: Wenn PERMIT_EMPTY_SCOPE (Standardeinstellung) festgelegt ist, lässt der Server Anfragen zu ohne (oder leerer) X-Consent-Scope-Kopfzeile. Wenn REQUIRED_ON_READ festgelegt ist und access_enforced = true, lehnt der Server alle Anfragen ohne (oder leer) X-Consent-Scope-Kopfzeile.

Neuen FHIR-Speicher mit ConsentConfig einrichten

curl -X POST \
    -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
    -H "Content-Type: application/json" \
    --data "{
      'version': 'R4',
      'enableUpdateCreate': true,
      'consentConfig': {
        'version': 'V1',
        'accessEnforced': true
      }
    }" "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores?fhirStoreId=FHIR_STORE_ID"

Sie sollten in etwa folgende JSON-Antwort erhalten: 

{
  "name": "projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID",
  "version": "R4",
  "enableUpdateCreate": true,
  "consentConfig": {
    "version": "V1"
  }
}

Wenn Sie bereits ein Geschäft haben, verwenden Sie UpdateFhirStore, um das ConsentConfig mit der Einwilligungspflicht version als V1 und setze accessEnforced auf true.

curl -X PATCH \
    -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
    -H "Content-Type: application/json" \
    --data "{
      'consentConfig': {
        'version': 'V1',
        'accessEnforced': true
      }
    }" "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID?update_mask=consentConfig"

Richtlinien werden durch die Einwilligungsressource dargestellt. Die Ressourcenfelder Zweck und Verwendung sind in den Dokumenten zu Datenmodellen beschrieben.

Hier ist ein Beispiel für alle Ressourcen, die für dieses Beispiel erstellt werden können.

FHIR-Ressourcen erstellen

Im folgenden Beispiel wird gezeigt, wie ein [FHIR-Bundle](/healthcare-api/docs/how-tos/fhir-bundles) ausgeführt wird, um die folgenden Ressourcen zu füllen:

  • Eine Fachkraft-ressource mit dem Namen Jeffrey Brown
  • Eine Patientenressource namens Darcy Smith
  • Eine Beobachtungsressource mit einer Hämoglobinmessung von Darcy (LOINC718-7), die vom Happy Hospital erfasst wurde
  • Eine Beobachtungsressource mit einer Glucose-Messung von Darcy (LOINC15074-8)
  • Eine Einwilligung von Darcy, um Jeffrey Brown die Verwendung der Anwendung App/123 zu erlauben, um auf ihre vom Happy Hospital erfassten Daten zuzugreifen.
  • Einwilligung von Darcy, um Jeffrey Brown Zugriff auf ihre Daten für Notfallbehandlung (ETREAT)
  • Einwilligung des Happy Hospital, Jeffrey Brown Zugriff auf alle Daten zu gewähren in der biomedizinischen Forschung (BIORCH) mit der Anwendung App/golden

cat > bundle.json << 'EOF'
{
  "resourceType": "Bundle",
  "type": "transaction",
  "entry": [
    {
      "request": {"method": "PUT", "url": "Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833"},
      "resource": {
        "active": true,
        "birthDate": "1970-05-23",
        "gender": "male",
        "id": "12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833",
        "name": [{
            "family": "Brown",
            "given": ["Jeffrey"],
            "use": "official"
        }],
        "resourceType": "Practitioner"
      }
    },
    {
      "request": {"method": "PUT", "url": "Patient/3c6aa096-c054-4c22-b2b4-1e4a4d203de2"},
      "resource": {
        "active": true,
        "birthDate": "1990-01-01",
        "gender": "female",
        "id": "3c6aa096-c054-4c22-b2b4-1e4a4d203de2",
        "name": [{
            "family": "Smith",
            "given": ["Darcy"],
            "use": "official"
        }],
        "meta": {
          "tag": [{
            "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/common-tags",
            "code": "employee"
          }]
        },
        "resourceType": "Patient"
      }
    },
    {
      "request": {"method": "PUT", "url": "Observation/7473784b-46a8-470c-b9a6-fe38a01025aa"},
      "resource": {
        "id": "7473784b-46a8-470c-b9a6-fe38a01025aa",
        "meta": {"source": "http://example.com/HappyHospital"},
        "code": {
          "coding": [{
            "code": "718-7",
            "system": "http://loinc.org",
            "display": "Hemoglobin [Mass/volume] in Blood"
          }]
        },
        "effectivePeriod": {"start": "2021-12-10T05:30:10+01:00"},
        "issued": "2021-12-10T13:30:10+01:00",
        "resourceType": "Observation",
        "status": "final",
        "subject": {"reference": "Patient/3c6aa096-c054-4c22-b2b4-1e4a4d203de2"},
        "valueQuantity": {
          "code": "g/dL",
          "system": "http://unitsofmeasure.org",
          "unit": "g/dl",
          "value": 7.2
        }
      }
    },
    {
      "request": {"method": "PUT", "url": "Observation/68583624-9921-4158-8754-2a306c689abd"},
      "resource": {
        "id": "68583624-9921-4158-8754-2a306c689abd",
        "code": {
          "coding": [{
            "code": "15074-8",
            "system": "http://loinc.org",
            "display": "Glucose [Moles/volume] in Blood"
          }]
        },
        "effectivePeriod": {"start": "2021-12-01T05:30:10+01:00"},
        "issued": "2021-12-01T13:30:10+01:00",
        "resourceType": "Observation",
        "status": "final",
        "subject": {"reference": "Patient/3c6aa096-c054-4c22-b2b4-1e4a4d203de2"},
        "valueQuantity": {
          "code": "mmol/L",
          "system": "http://unitsofmeasure.org",
          "unit": "mmol/l",
          "value": 6.3
        }
      }
    },
    {
      "request": {"method": "PUT", "url": "Consent/10998b60-a252-405f-aa47-0702554ddc8e"},
      "resource": {
        "category": [{
          "coding": [{
            "code": "59284-0",
            "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/consentcategorycodes"
          }]
        }],
        "id": "10998b60-a252-405f-aa47-0702554ddc8e",
        "patient": {"reference": "Patient/3c6aa096-c054-4c22-b2b4-1e4a4d203de2"},
        "policyRule": {
          "coding": [{
            "code": "OPTIN",
            "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActCode"
          }]
        },
        "provision": {
          "actor": [
            {
              "reference": {"reference": "Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833"},
              "role": {
                "coding": [{
                  "code": "GRANTEE",
                  "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode"
                }]
              }
            }
          ],
          "extension": [
            {
              "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/Environment",
              "valueCodeableConcept": {
                "coding": [{
                  "code": "123",
                  "system": "App"
                }]
              }
            },
            {
              "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/DataSource",
              "valueUri": "http://example.com/HappyHospital"
            }
          ],
          "type": "permit"
        },
        "resourceType": "Consent",
        "scope": {
          "coding": [{
            "code": "patient-privacy",
            "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/consentscope"
          }]
        },
        "status": "active"
      }
    },
    {
      "request": {"method": "PUT", "url": "Consent/73c54e8d-2789-403b-9dee-13085c5d5e34"},
      "resource": {
        "category": [{
          "coding": [{
            "code": "59284-0",
            "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/consentcategorycodes"
          }]
        }],
        "id": "73c54e8d-2789-403b-9dee-13085c5d5e34",
        "patient": {"reference": "Patient/3c6aa096-c054-4c22-b2b4-1e4a4d203de2"},
        "policyRule": {
          "coding": [{
            "code": "OPTIN",
            "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActCode"
          }]
        },
        "provision": {
          "actor": [
            {
              "reference": {"reference": "Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833"},
              "role": {
                "coding": [{
                  "code": "GRANTEE",
                  "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode"
                }]
              }
            }
          ],
          "purpose": [{
            "code": "ETREAT",
            "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActReason"
          }],
          "type": "permit"
        },
        "resourceType": "Consent",
        "scope": {
          "coding": [{
            "code": "patient-privacy",
            "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/consentscope"
          }]
        },
        "status": "active"
      }
    },
    {
      "request": {"method": "PUT", "url": "Consent/5c8e3f8a-9fd5-480d-a08e-f29b89feccde"},
      "resource": {
        "category": [{
          "coding": [{
            "code": "57017-6",
            "system": "http://loinc.org"
          }]
        }],
        "id": "5c8e3f8a-9fd5-480d-a08e-f29b89feccde",
        "patient": {},
        "extension": [{
          "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/ConsentAdminPolicy"
        }],
        "policyRule": {
          "coding": [{
            "code": "OPTIN",
            "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActCode"
          }]
        },
        "provision": {
          "actor": [
            {
              "reference": {"reference": "Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833"},
              "role": {
                "coding": [{
                  "code": "GRANTEE",
                  "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode"
                }]
              }
            }
          ],
          "purpose": [{
            "code": "BIORCH",
            "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActReason"
          }],
          "extension": [
            {
              "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/Environment",
              "valueCodeableConcept": {
                "coding": [{
                  "code": "golden",
                  "system": "App"
                }]
              }
            }
          ],
          "type": "permit"
        },
        "resourceType": "Consent",
        "scope": {},
        "status": "active"
      }
    }
  ]
}
EOF
curl -X POST \
    -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
    -H "Content-Type: application/fhir+json; charset=utf-8" \
    --data @bundle.json \
    "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir"

Sie sollten in etwa folgende JSON-Antwort erhalten: 

{
  "entry": [
    {
      "response": {
        "etag": "W/\"VERSION_ID\"",
        "lastModified": "2022-09-01T17:31:40.423469+00:00",
        "location": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833/_history/VERSION_ID",
        "status": "201 Created"
      }
    },
    {
      "response": {
        "etag": "W/\"VERSION_ID\"",
        "lastModified": "2022-09-01T17:31:40.423469+00:00",
        "location": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Patient/3c6aa096-c054-4c22-b2b4-1e4a4d203de2/_history/VERSION_ID",
        "status": "201 Created"
      }
    },
    {
      "response": {
        "etag": "W/\"VERSION_ID\"",
        "lastModified": "2022-09-01T17:31:40.423469+00:00",
        "location": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation/7473784b-46a8-470c-b9a6-fe38a01025aa/_history/VERSION_ID",
        "status": "201 Created"
      }
    },
    {
      "response": {
        "etag": "W/\"VERSION_ID\"",
        "lastModified": "2022-09-01T17:31:40.423469+00:00",
        "location": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation/68583624-9921-4158-8754-2a306c689abd/_history/VERSION_ID",
        "status": "201 Created"
      }
    },
    {
      "response": {
        "etag": "W/\"VERSION_ID\"",
        "lastModified": "2022-09-01T17:31:40.423469+00:00",
        "location": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Consent/10998b60-a252-405f-aa47-0702554ddc8e/_history/VERSION_ID",
        "status": "201 Created"
      }
    },
    {
      "response": {
        "etag": "W/\"VERSION_ID\"",
        "lastModified": "2022-09-01T17:31:40.423469+00:00",
        "location": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Consent/73c54e8d-2789-403b-9dee-13085c5d5e34/_history/VERSION_ID",
        "status": "201 Created"
      }
    },
    {
      "response": {
        "etag": "W/\"VERSION_ID\"",
        "lastModified": "2022-09-01T17:31:40.423469+00:00",
        "location": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Consent/5c8e3f8a-9fd5-480d-a08e-f29b89feccde/_history/VERSION_ID",
        "status": "201 Created"
      }
    }
  ],
  "resourceType": "Bundle",
  "type": "transaction-response"
}

Im Folgenden finden Sie weitere Beispiele für R4. Einwilligungsressource, die zeigt, wie komplexe Richtlinien dargestellt werden können.

{
  "resourceType": "Consent",
  "id": "patient-consent-example",
  "patient": {
    "reference": "Patient/f001"
  },
  "category": [
    {
      "coding": [
        {
          "system": "http://loinc.org",
          "code": "59284-0"
        }
      ]
    }
  ],
  "scope": {
    "coding": [
      {
        "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/consentscope",
        "code": "patient-privacy"
      }
    ]
  },
  "policyRule": {
    "coding": [
      {
        "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActCode",
        "code": "OPTIN"
      }
    ]
  },
  "status": "active",
  "provision": {
    "type": "permit",
    "actor": [
      {
        "reference": {
          "reference": "Practitioner/f002"
        },
        "role": {
          "coding": [
            {
              "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode",
              "code": "GRANTEE"
            }
          ]
        }
      }
    ],
    "purpose": [
      {
        "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActReason",
        "code": "TREAT"
      }
    ],
    "class": [
      {
        "system": "http://hl7.org/fhir/resource-types",
        "code": "Encounter"
      }
    ],
    "data": [
      {
        "meaning": "instance",
        "reference": {
          "reference": "Encounter/e001"
        }
      }
    ],
    "extension": [
      {
        "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/Environment",
        "valueCodeableConcept": {
          "coding": [
            {
              "system": "iso3166-1",
              "code": "CA"
            }
          ]
        }
      },
      {
        "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/DataTag",
        "valueCoding": {
          "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/common-tags",
          "code": "actionable"
        }
      },
      {
        "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/DataTag",
        "extension": [
          {
            "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/DataTag",
            "valueCoding": {
              "system": "http://example.com/custom-tags",
              "code": "archived"
            }
          },
          {
            "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/DataTag",
            "valueCoding": {
              "system": "http://example.com/custom-tags",
              "code": "insensitive"
            }
          }
        ]
      },
      {
        "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/DataSource",
        "valueUri": "http://somesystem.example.org/foo"
      }
    ],
    "securityLabel": [
      {
        "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-Confidentiality",
        "code": "R"
      },
      {
        "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActCode",
        "code": "PSY"
      }
    ]
  }
}

Das vorherige Beispiel stellt eine Einwilligungsressource dar, in der ein Patient f001 einer Fachkraft f002 Berechtigung gewährt, um eine reguläre Behandlung bereitzustellen, die durch TREAT dargestellt wird. Der Arzt kommt am Standort iso3166-1/CA. Dieses Die Einwilligungsressource ermöglicht dem Arzt den Zugriff auf die Patientendaten, wenn die Daten alle der folgenden Bedingungen erfüllen.

  • Sie ist ein Encounter-Typ mit der ID Encounter/e001.
  • Sie stammen aus der Quelle http://somesystem.example.org/foo.
  • Sie erfüllen mindestens eine der folgenden Bedingungen für das Tag. Ressourcen können getaggt werden, indem die Felder system und code von Meta.tag festgelegt werden:
    • Hat das Tag (system = http://terminology.hl7.org/CodeSystem/common-tags und code = actionable)
    • Enthält beide Tags (system = http://example.com/custom-tags und code = archived) und (system = http://example.com/custom-tags und code = insensitive)
  • Es hat mindestens eines der folgenden Sicherheitslabels:
    • system = http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-Confidentiality und code ist einer der folgenden Werte: R, N, M, L, U.
    • system = http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActCode und code = PSY.

Beispiel für eine Richtlinie für Administratorrichtlinien

{
  "resourceType": "Consent",
  "id": "admin-policy-example",
  "patient": {},
  "extension": [{
    "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/ConsentAdminPolicy"
  }],
  "category": [
    {
      "coding": [
        {
          "system": "http://loinc.org",
          "code": "57017-6"
        }
      ]
    }
  ],
  "scope": {},
  "policyRule": {
    "coding": [
      {
        "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActCode",
        "code": "OPTIN"
      }
    ]
  },
  "status": "active",
  "provision": {
    "type": "permit",
    "actor": [
      {
        "reference": {
          "reference": "Practitioner/f002"
        },
        "role": {
          "coding": [
            {
              "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode",
              "code": "GRANTEE"
            }
          ]
        }
      }
    ],
    "purpose": [
      {
        "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActReason",
        "code": "TREAT"
      }
    ],
    "class": [
      {
        "system": "http://hl7.org/fhir/resource-types",
        "code": "Encounter"
      }
    ],
    "data": [
      {
        "meaning": "instance",
        "reference": {
          "reference": "Encounter/e001"
        }
      }
    ],
    "extension": [
      {
        "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/Environment",
        "valueCodeableConcept": {
          "coding": [
            {
              "system": "iso3166-1",
              "code": "CA"
            }
          ]
        }
      },
      {
        "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/DataTag",
        "valueCoding": {
          "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/common-tags",
          "code": "actionable"
        }
      },
      {
        "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/DataTag",
        "extension": [
          {
            "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/DataTag",
            "valueCoding": {
              "system": "http://example.com/custom-tags",
              "code": "archived"
            }
          },
          {
            "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/DataTag",
            "valueCoding": {
              "system": "http://example.com/custom-tags",
              "code": "insensitive"
            }
          }
        ]
      },
      {
        "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/DataSource",
        "valueUri": "http://somesystem.example.org/foo"
      }
    ],
    "securityLabel": [
      {
        "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-Confidentiality",
        "code": "R"
      },
      {
        "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActCode",
        "code": "PSY"
      }
    ]
  }
}

Das obige Beispiel stellt eine Einwilligungsressource für eine Verwaltungsrichtlinie dar, in der ein Patient f002 einer Fachkraft TREAT Berechtigung gewährt, um eine reguläre Behandlung bereitzustellen, die durch TREAT dargestellt wird. Der Fachkraft stammt aus dem Standort iso3166-1/CA. Diese Consent-Ressource ermöglicht das auf die Patientendaten zugreifen, sofern diese allen folgende Bedingungen:

  • Sie ist ein Encounter-Typ mit der ID Encounter/e001.
  • Sie stammen aus der Quelle http://somesystem.example.org/foo.
  • Es muss mindestens eine der folgenden Tag-Bedingungen erfüllen:
    • Enthält das Tag (system = http://terminology.hl7.org/CodeSystem/common-tags) und code = actionable)
    • Enthält beide Tags (system = http://example.com/custom-tags und code = archived) und (system = http://example.com/custom-tags und code = insensitive)
  • Es hat mindestens eines der folgenden Sicherheitslabels:
    • system = http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-Confidentiality und code ist einer der folgenden Werte: R, N, M, L, U.
    • system = http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActCode und code = PSY.

Beispiel für kaskadierende Administratorrichtlinie

{
  "resourceType": "Consent",
  "id": "admin-cascading-policy-example",
  "patient": {},
  "extension": [
    { "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/ConsentAdminPolicy" },
    { "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/CascadingPolicy" }
  ],
  "category": [
    {
      "coding": [
        {
          "system": "http://loinc.org",
          "code": "57017-6"
        }
      ]
    }
  ],
  "scope": {},
  "policyRule": {
    "coding": [
      {
        "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActCode",
        "code": "OPTIN"
      }
    ]
  },
  "status": "active",
  "provision": {
    "type": "permit",
    "actor": [
      {
        "reference": {
          "reference": "Practitioner/f002"
        },
        "role": {
          "coding": [
            {
              "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode",
              "code": "GRANTEE"
            }
          ]
        }
      }
    ],
    "purpose": [
      {
        "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActReason",
        "code": "TREAT"
      }
    ],
    "class": [
      {
        "system": "http://hl7.org/fhir/resource-types",
        "code": "Patient"
      }
    ],
    "extension": [
      {
        "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/Environment",
        "valueCodeableConcept": {
          "coding": [
            {
              "system": "iso3166-1",
              "code": "CA"
            }
          ]
        }
      },
      {
        "url": "https://g.co/fhir/medicalrecords/DataTag",
        "valueCoding": {
          "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/common-tags",
          "code": "employee"
        }
      }
    ]
  }
}

Das vorherige Beispiel stellt eine kaskadierende Administratorrichtlinie für die Einwilligungsressource dar, die Genehmigung an einen Arzt f002 mit dem Zweck, Normalbehandlung in Form von TREAT. Der Fachkraft stammt aus dem Standort iso3166-1/CA. Diese Einwilligungsressource ermöglicht es dem Fachkraft, auf die Compartment-Daten von Patienten mit dem Tag employee zuzugreifen. Alle Ressourcenkriterien gelten nur für die Ressourcen der Basis des Bereichs, also die Patientenressource, da sie festlegt, von welchen Ressourcen die Kaskade ausgehen soll.

Einwilligungen von Patienten oder Administratorrichtlinien durchsetzen

Einwilligungen des Patienten bis zum ApplyConsents erzwingen

curl -X POST \
    -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
    -H "Content-Type: application/json" \
    --data "{'validateOnly': false}" \
    "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID:applyConsents"

Sie sollten in etwa folgende JSON-Antwort erhalten: 

{
  "name": "projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/operations/OPERATION_ID"
}

Die Antwort enthält einen Vorgangsnamen. Sie können den Status des Vorgangs mit der [Methode „get“ für den Vorgang](/healthcare-api/docs/reference/rest/v1/projects.locations.datasets.operations/get) verfolgen: 

curl -X GET \
    -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
    "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/operations/OPERATION_ID"

Wenn der Vorgang abgeschlossen ist, gibt der Server eine Antwort mit dem Status des Vorgangs im JSON-Format zurück: 

{
  "name": "projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/operations/OPERATION_ID"",
  "metadata": {
    "@type": "type.googleapis.com/google.cloud.healthcare.v1beta1.OperationMetadata",
    "apiMethodName": "google.cloud.healthcare.v1beta1.fhir.FhirStoreService.ApplyConsents",
    "createTime": "CREATE_TIME",
    "endTime": "END_TIME",
    "logsUrl": "https://console.cloud.google.com/logs/query/CLOUD_LOGGING_URL",
    "counter": {
      "success": "2",
      "secondarySuccess": "5"
    }
  },
  "done": true,
  "response": {
    "@type": "type.googleapis.com/google.cloud.healthcare.v1beta1.fhir.ApplyConsentsResponse",
    "consentApplySuccess": "2",
    "affectedResources": "5"
  }
}

Diese Antwort gibt an, dass der Server zwei Einwilligungen erfolgreich verarbeitet und den Einwilligungs-Zugriff von 5 Ressourcen aktualisiert hat (1 Patient, 2 Einwilligungen, 2 Beobachtungen).

Administratorrichtlinie mit ApplyAdminConsents erzwingen

curl -X POST \
    -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
    -H "Content-Type: application/json" \
    --data "{
      'validateOnly': false,
      'newConsentsList': {
        'names': ['projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Consent/5c8e3f8a-9fd5-480d-a08e-f29b89feccde/_history/VERSION_ID']
      }
    }" \
    "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID:applyAdminConsents"

Sie sollten in etwa folgende JSON-Antwort erhalten: 

{
  "name": "projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/operations/OPERATION_ID"
}

Die Antwort enthält einen Vorgangsnamen. Sie können den Status des Vorgangs mit der [Methode „get“ für den Vorgang](/healthcare-api/docs/reference/rest/v1/projects.locations.datasets.operations/get) verfolgen: 

curl -X GET \
    -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
    "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/operations/OPERATION_ID"

Wenn der Vorgang abgeschlossen ist, gibt der Server eine Antwort mit dem Status des Vorgangs im JSON-Format zurück: 

{
  "name": "projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/operations/OPERATION_ID"",
  "metadata": {
    "@type": "type.googleapis.com/google.cloud.healthcare.v1beta1.OperationMetadata",
    "apiMethodName": "google.cloud.healthcare.v1beta1.fhir.FhirStoreService.ApplyAdminConsents",
    "createTime": "CREATE_TIME",
    "endTime": "END_TIME",
    "logsUrl": "https://console.cloud.google.com/logs/query/CLOUD_LOGGING_URL",
    "counter": {
      "success": "1",
      "secondarySuccess": "7"
    }
  },
  "done": true,
  "response": {
    "@type": "type.googleapis.com/google.cloud.healthcare.v1beta1.fhir.ApplyAdminConsentsResponse",
    "consentApplySuccess": "1",
    "affectedResources": "7"
  }
}

Diese Antwort hat angegeben, dass der Server 1 Administratorrichtlinie erfolgreich verarbeitet hat und aktualisiert den einvernehmlichen Zugriff auf 7 Ressourcen (1 Arzt, 1 Patient, 2 Beobachtungen, 2 Einwilligungen der Patienten und 1 Administratorrichtlinie).

Die Erzwingung für Einwilligungen, die in einem FHIR-Speicher gespeichert sind, tritt nicht in Kraft bis ApplyConsents (für Patienteneinwilligungen) oder ApplyAdminConsents (für Administratoren) Richtlinien und Administrator-Cascading-Richtlinien) wird aufgerufen und erfolgreich abgeschlossen. Wenn Sie Einwilligungen hinzufügen, ändern oder entfernen, nachdem Sie ApplyConsents oder ApplyAdminConsents ausgeführt haben, müssen Sie sie noch einmal ausführen, damit diese Einwilligungen in das Durchsetzungsmodell aufgenommen werden.

FHIR-Ressourcen werden asynchron indexiert. Daher kann es zu einer geringfügigen Verzögerung zwischen dem Abschluss von ApplyConsents oder ApplyAdminConsents und dem Zeitpunkt kommen, an dem das Erzwingungsmodell in den Suchergebnissen angezeigt wird. Diese Verzögerung beträgt nur zu erwarten ist.

Wenn Sie zum ersten Mal die Durchsetzung von Einwilligungen im FHIR-Speicher einrichten, warten Sie, bis der lang andauernde Vorgang ApplyConsents oder ApplyAdminConsents abgeschlossen ist, bevor Sie Einwilligungssensitive Anfrderungen stellen.

Wenn Sie ApplyConsents für eine Teilmenge von Patienten aufrufen möchten, können Sie die folgenden Filter verwenden:

  • PatientScope: Mit diesem Befehl wird ApplyConsents auf eine Liste von Patienten-IDs mit bis zu 10.000 Patienten angewendet.

  • TimeRange: ApplyConsent auf einer Liste von Patientenressourcen-IDs ausführen, deren Einwilligungsressourcen in einem bestimmten Zeitraum aktualisiert werden

Wenn Sie ApplyAdminConsents anrufen möchten, müssen Sie uns die vollständige Liste aller Richtlinien, die Sie anwenden möchten (keine inkrementelle Liste). Eine leere Liste führt also dazu, dass keine der Verwaltungsrichtlinien des Play Store mehr erzwungen wird. Jede Richtlinie muss ein Ressourcenversionsname sein, FHIR-Speicher ist die Versionsverwaltung und andernfalls ein Ressourcenname.

Mit operations.get können Sie den ProgressCounter des Vorgangs abrufen. Nach Abschluss wird eine ApplyConsentsResponse zurückgegeben, die in Operation.response enthalten ist. Die Zähler in ProgressCounter und ApplyConsentsResponse oder ApplyAdminConsentsResponse werden in der folgenden Tabelle beschrieben.

ProgressCounter ApplyConsentsResponse oder ApplyAdminConsentsResponse Beschreibung
success consentApplySuccess Die Anzahl der Einwilligungsressourcen, die im Rahmen des Vorgangs erfolgreich verarbeitet wurden.
failure consentApplyFailure Die Anzahl der Einwilligungsressourcen, die nicht unterstützt oder ungültig sind. Sie haben folgende Möglichkeiten: Fehlerlogs in Cloud Logging aufrufen oder wenn validateOnly false ist, prüfen Sie den Status der Erzwingung von Einwilligungen mit CheckConsentEnforcementStatus oder CheckPatientConsentEnforcementStatus, um Fehlerdetails abzurufen.
secondarySuccess affectedResources Wenn validateOnly den Wert false hat, steht er für die Anzahl der FHIR-Ressourcen, die aufgrund der Einwilligungsänderung neu indexiert wurden.
secondaryFailure failedResources Wenn validateOnly den Wert false hat, steht er für die Anzahl der FHIR-Ressourcen, die möglicherweise eine Einwilligungsänderung haben, aber nicht neu indexiert werden konnten. Dies kann sich auf die Suche mit Einwilligungskontext auswirken, aber nicht auf andere Methoden. Zur Anzeige der Fehlerdetails können Sie Fehlerlogs in Cloud Logging ansehen.

Wenn FHIR-Einwilligungs-Ressourcen verarbeitet werden, können Sie die folgenden APIs verwenden, um den Status der Erzwingung für eine einzelne Einwilligung oder alle Einwilligungen eines Patienten zu prüfen:

  • CheckConsentEnforcementStatus: gibt eine Parameters-Ressource (STU3, R4) zurück, die auflistet die folgenden Parameter:

    • id: steht für die Ressourcen-ID der Zustimmungs-Ressource

    • lastUpdated: gibt an, wann die Einwilligung zuletzt erzwungen wurde

    • versionId: die Versions-ID, die für die Durchsetzung der Einwilligung verwendet wird

    • consent-enforcement-status steht für den Status der Einwilligungsdurchsetzung

  • CheckPatientConsentEnforcementStatus: gibt einen Bundle (STU3, R4) von der Parameters-Ressource (STU3,R4) zurück, die aus dem Erzwingungsstatus aller Einwilligungen eines einzelnen Patienten besteht

Bei Administratorrichtlinien kann CheckConsentEnforcementStatus nur verwendet werden, um den Durchsetzungsstatus einer einzelnen Administratorrichtlinie zur Einwilligung zu prüfen. Alternativ können Sie kann fhirStores.get verwenden um alle aktiven Administratorrichtlinien zu sehen, die für den Store gelten.

consent-enforcement-status kann folgende Werte haben:

  • OFF: der standardmäßige Erzwingungsstatus einer neuen Einwilligungsressource in denen die Consent-Ressource noch nie zuvor verarbeitet.

  • ENFORCEABLE: der Status, in dem die Einwilligungs-Ressource erfolgreich verarbeitet wurde.

  • INACTIVE: ein inaktiver Status, in dem die Einwilligungs-Ressource ignoriert wird.

  • UNSUPPORTED: Der Status einer Einwilligungs-Ressource, die den FHIR-Spezifikationen entspricht, aber nicht durchsetzbar ist. Dies liegt an der eingeschränkten Implementierung der FHIR-Einwilligungs-erzwingung mit dem aktuellen Maß an Feature-Unterstützung.

  • ENFORCEMENT_LIMIT_EXCEEDED: Der Status, wenn das FHIR-Einwilligungs-Ressourcenformat und die Level an Unterstützung für die Ressource fehlerfrei sind, aber eine oder mehrere der folgenden Bedingungen wahr sind:

    • Der Patient hat eine große Satz von Einwilligungsressourcen.

    • Die Größe der Einwilligungsanweisungen für alle aktiven Einwilligungen ist größer als die maximal zulässige Größe der Einwilligungsanweisungen als dass ein FHIR-Server sie erzwingen könnte.

Die Cloud Healthcare API unterstützt Suchanfragen nach FHIR-Ressourcen in einem bestimmten FHIR-Speicher mit actor, purpose und environment als Abfrageparameter. Die Antwort enthält nur die Ressourcen, für die eingewilligt wurde.

  1. Fachkraft Jeffrey Brown (identifiziert durch Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833) verwendet eine vertrauenswürdige Anwendung App/123 und sucht alle Beobachtungen mit status=final.
    2. curl -X GET \
    -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
    -H "X-Consent-Scope: actor/Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833 env/App/123" \
    "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation?status=final"

    Sie sollten in etwa folgende JSON-Antwort erhalten: 

    {
  "entry": [
    {
      "fullUrl": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION_ID/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation/7473784b-46a8-470c-b9a6-fe38a01025aa",
      "resource": {
        "code": {
          "coding": [
            {
              "code": "718-7",
              "display": "Hemoglobin [Mass/volume] in Blood",
              "system": "http://loinc.org"
            }
          ]
        },
        "effectivePeriod": {
          "start": "2021-12-10T05:30:10+01:00"
        },
        "id": "7473784b-46a8-470c-b9a6-fe38a01025aa",
        "issued": "2021-12-10T13:30:10+01:00",
        "meta": {
          "lastUpdated": "2022-09-01T17:31:40.423469+00:00",
          "source": "http://example.com/HappyHospital",
          "versionId": "VERSION_ID"
        },
        "resourceType": "Observation",
        "status": "final",
        "subject": {
          "reference": "Patient/3c6aa096-c054-4c22-b2b4-1e4a4d203de2"
        },
        "valueQuantity": {
          "code": "g/dL",
          "system": "http://unitsofmeasure.org",
          "unit": "g/dl",
          "value": 7.2
        }
      },
      "search": {
        "mode": "match"
      }
    }
  ],
  "link": [
    {
      "relation": "search",
      "url": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation/?status=final"
    },
    {
      "relation": "first",
      "url": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation/?status=final"
    },
    {
      "relation": "self",
      "url": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation/?status=final"
    }
  ],
  "resourceType": "Bundle",
  "total": 1,
  "type": "searchset"
}
  2. Fachkraft Jeffrey Brown (identifiziert durch Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833) verwendet Anwendung App/123 und sucht alle Beobachtungen von Patienten Darcy.
    3. curl -X GET \
    -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
    -H "X-Consent-Scope: actor/Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833 env/App/123" \
    "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation?subject:Patient.name=Darcy"

    Sie sollten in etwa folgende JSON-Antwort erhalten: 

    {
  "link": [
    {
      "relation": "search",
      "url": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation/?subject%3APatient.name=Darcy"
    },
    {
      "relation": "first",
      "url": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation/?subject%3APatient.name=Darcy"
    },
    {
      "relation": "self",
      "url": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation/?subject%3APatient.name=Darcy"
    }
  ],
  "resourceType": "Bundle",
  "total": 0,
  "type": "searchset"
}

    Die vorherige Abfrage ist eine verkettete Suche. Da dem Einwilligungsszenario actor/Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833 env/App/123 der Zugriff auf die Patient-Darcy-Ressource (durch Patient/3c6aa096-c054-4c22-b2b4-1e4a4d203de2 identifiziert) verweigert wird, gibt der FHIR-Server keine Beobachtung vom Patienten zurück, als ob der Patient nicht existiert.

  3. Praxisexperte Jeffrey Brown (identifiziert von Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833) Mit der Anwendung App/123 wird in allen Beobachtungen von Patient Darcy zur Notfallbehandlung.
    4. curl -X GET \
    -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
    -H "X-Consent-Scope: actor/Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833 purp/v3/ETREAT env/App/123" \
    "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation?subject:Patient.name=Darcy"

    Sie sollten in etwa folgende JSON-Antwort erhalten: 

    {
  "entry": [
    {
      "fullUrl": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation/68583624-9921-4158-8754-2a306c689abd",
      "resource": {
        "code": {
          "coding": [
            {
              "code": "15074-8",
              "display": "Glucose [Moles/volume] in Blood",
              "system": "http://loinc.org"
            }
          ]
        },
        "effectivePeriod": {
          "start": "2021-12-01T05:30:10+01:00"
        },
        "id": "68583624-9921-4158-8754-2a306c689abd",
        "issued": "2021-12-01T13:30:10+01:00",
        "meta": {
          "lastUpdated": "2022-09-01T17:31:40.423469+00:00",
          "versionId": "VERSION_ID"
        },
        "resourceType": "Observation",
        "status": "final",
        "subject": {
          "reference": "Patient/3c6aa096-c054-4c22-b2b4-1e4a4d203de2"
        },
        "valueQuantity": {
          "code": "mmol/L",
          "system": "http://unitsofmeasure.org",
          "unit": "mmol/l",
          "value": 6.3
        }
      },
      "search": {
        "mode": "match"
      }
    },
    {
      "fullUrl": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation/7473784b-46a8-470c-b9a6-fe38a01025aa",
      "resource": {
        "code": {
          "coding": [
            {
              "code": "718-7",
              "display": "Hemoglobin [Mass/volume] in Blood",
              "system": "http://loinc.org"
            }
          ]
        },
        "effectivePeriod": {
          "start": "2021-12-10T05:30:10+01:00"
        },
        "id": "7473784b-46a8-470c-b9a6-fe38a01025aa",
        "issued": "2021-12-10T13:30:10+01:00",
        "meta": {
          "lastUpdated": "2022-09-01T17:31:40.423469+00:00",
          "source": "http://example.com/HappyHospital",
          "versionId": "VERSION_ID"
        },
        "resourceType": "Observation",
        "status": "final",
        "subject": {
          "reference": "Patient/3c6aa096-c054-4c22-b2b4-1e4a4d203de2"
        },
        "valueQuantity": {
          "code": "g/dL",
          "system": "http://unitsofmeasure.org",
          "unit": "g/dl",
          "value": 7.2
        }
      },
      "search": {
        "mode": "match"
      }
    }
  ],
  "link": [
    {
      "relation": "search",
      "url": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation/?subject:Patient.name=Darcy"
    },
    {
      "relation": "first",
      "url": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation/?subject:Patient.name=Darcy"
    },
    {
      "relation": "self",
      "url": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation/?subject:Patient.name=Darcy"
    }
  ],
  "resourceType": "Bundle",
  "total": 2,
  "type": "searchset"
}
  4. Fachkraft Jeffrey Brown (identifiziert mit Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833) sucht nach Beobachtungen mit status=final zu zwei Zwecken: Behandlung und Forschung
    5. curl -X GET \
    -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
    -H "X-Consent-Scope: actor/Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833 purp/v3/TREAT purp/v3/HRESCH" \
    "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation?status=final"

    Sie sollten in etwa folgende JSON-Antwort erhalten: 

    {
  "issue": [
    {
      "code": "security",
      "details": {
        "text": "permission_denied"
      },
      "diagnostics": "the maximum number of allowed consent purpose scopes is 1, got 2",
      "severity": "error"
    }
  ],
  "resourceType": "OperationOutcome"
}

    In diesem Fall sollte Fachkraft Jeffrey Brown den unnötigen Zweck aus dem „X-Consent-Scope“ in der Anfrage entfernen.

  5. Ein IT-Administrator eines Krankenhauses verwendet bypass, um nach allen Ärzten im Krankenhaus zu suchen.
    6. curl -X GET \
    -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
    -H "X-Consent-Scope: bypass actor/Admin/ef0592c9-6724-467e-878d-f879e537cd15 env/net/HappyNet" \
    "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Practitioner?"

    Da bypass angegeben ist, wurden die Einwilligungsprüfungen übersprungen. Ich sollte eine JSON-Antwort ähnlich der folgenden erhalten: 

    {
  "entry": [
    {
      "fullUrl": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833",
      "resource": {
        "active": true,
        "birthDate": "1970-05-23",
        "gender": "male",
        "id": "12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833",
        "meta": {
          "lastUpdated": "2022-09-01T17:31:40.423469+00:00",
          "versionId": "VERSION_ID"
        },
        "name": [
          {
            "family": "Brown",
            "given": [
              "Jeffrey"
            ],
            "use": "official"
          }
        ],
        "resourceType": "Practitioner"
      },
      "search": {
        "mode": "match"
      }
    }
  ],
  "link": [
    {
      "relation": "search",
      "url": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Practitioner/?"
    },
    {
      "relation": "first",
      "url": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Practitioner/?"
    },
    {
      "relation": "self",
      "url": "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Practitioner/?"
    }
  ],
  "resourceType": "Bundle",
  "total": 1,
  "type": "searchset"
}

Die Cloud Healthcare API unterstützt das Abrufen von FHIR-Ressourcen in einer bestimmten FHIR-Speicher mit actor, purpose und environment als Abfrageparameter. Die Antwort enthält nur die Ressourcen, für die eingewilligt wurde.

  1. Praxisexperte Jeffrey Brown (identifiziert von Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833) liest mit der Anwendung App/123 die Hämoglobinmessung des Patienten (in diesem Beispiel Observation/7473784b-46a8-470c-b9a6-fe38a01025aa.
    2. curl -X GET \
    -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
    -H "X-Consent-Scope: actor/Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833 env/App/123" \
    "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation/7473784b-46a8-470c-b9a6-fe38a01025aa"

    Da der Antragsteller seine Einwilligung erteilt hat, enthält die Antwort den Inhalt der Beobachtungsressource. 

    {
  "code": {
    "coding": [
      {
        "code": "718-7",
        "display": "Hemoglobin [Mass/volume] in Blood",
        "system": "http://loinc.org"
      }
    ]
  },
  "effectivePeriod": {
    "start": "2021-12-10T05:30:10+01:00"
  },
  "id": "7473784b-46a8-470c-b9a6-fe38a01025aa",
  "issued": "2021-12-10T13:30:10+01:00",
  "meta": {
    "lastUpdated": "2022-09-01T17:31:40.423469+00:00",
    "source": "http://example.com/HappyHospital",
    "versionId": "VERSION_ID"
  },
  "resourceType": "Observation",
  "status": "final",
  "subject": {
    "reference": "Patient/3c6aa096-c054-4c22-b2b4-1e4a4d203de2"
  },
  "valueQuantity": {
    "code": "g/dL",
    "system": "http://unitsofmeasure.org",
    "unit": "g/dl",
    "value": 7.2
  }
}
  2. Praxisexperte Jeffrey Brown (identifiziert von Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833) mit einer unbekannten Anwendung liest App/unknown die Hämoglobinmessung des Patienten (in diesem Beispiel: Observation/7473784b-46a8-470c-b9a6-fe38a01025aa).
    3. curl -X GET \
  -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
  -H "X-Consent-Scope: actor/Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833 env/App/unknown" \
  "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation/7473784b-46a8-470c-b9a6-fe38a01025aa"

    Da der Grenzzugriff des Anfragenden („App/unbekannt“) nicht durch die Einwilligung des Patienten zugelassen ist, wird die Anfrage abgelehnt. 

    {
  "issue": [
    {
      "code": "security",
      "details": {
        "text": "permission_denied"
      },
      "diagnostics": "Consent access denied or the resource being accessed does not exist",
      "severity": "error"
    }
  ],
  "resourceType": "OperationOutcome"
}
  3. Praxisexperte Jeffrey Brown (identifiziert von Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833) die biomedizinische Forschung mit der Anwendung App/golden durchführen, liest das Geburtsdatum von Darcy (in diesem Beispiel: Patient/3c6aa096-c054-4c22-b2b4-1e4a4d203de2).
    4. curl -X GET \
  -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
  -H "X-Consent-Scope: actor/Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833 purp/v3/BIORCH env/App/golden" \
  "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Patient/3c6aa096-c054-4c22-b2b4-1e4a4d203de2"

    Da der Anfragende die Einwilligung erteilt hat, enthält die Antwort den Inhalt der Patientenressource. 

    {
  "active": true,
  "birthDate": "1990-01-01",
  "gender": "female",
  "id": "3c6aa096-c054-4c22-b2b4-1e4a4d203de2",
  "meta": {
    "lastUpdated": "2022-09-01T17:31:40.423469+00:00",
    "versionId": "VERSION_ID",
    "tag": [{
      "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/common-tags",
      "code": "employee"
    }]
  },
  "name": [
    {
      "family": "Smith",
      "given": [
        "Darcy"
      ],
      "use": "official"
    }
  ],
  "resourceType": "Patient"
}
  4. Der Arzt Jeffrey Brown (identifiziert durch Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833) fordert mithilfe des „Break-the-Glass“-Protokolls einen Notfallzugriff auf den Datensatz eines Patienten an. (in diesem Beispiel Observation/7473784b-46a8-470c-b9a6-fe38a01025aa).
    5. curl -X GET \
  -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
  -H "X-Consent-Scope: btg actor/Practitioner/12942879-f89f-41ae-aa80-0b911b649833" \
  "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Observation/7473784b-46a8-470c-b9a6-fe38a01025aa"

    Da die Autorisierungsmethode für die Einwilligung btg ist, wird die Einwilligung auf dem Server übersprungen. Überprüfungen. Die Antwort ist der Inhalt der Ressource vom Typ „Beobachtung“. 

    {
  "code": {
    "coding": [
      {
        "code": "718-7",
        "display": "Hemoglobin [Mass/volume] in Blood",
        "system": "http://loinc.org"
      }
    ]
  },
  "effectivePeriod": {
    "start": "2021-12-10T05:30:10+01:00"
  },
  "id": "7473784b-46a8-470c-b9a6-fe38a01025aa",
  "issued": "2021-12-10T13:30:10+01:00",
  "meta": {
    "lastUpdated": "2022-09-01T17:31:40.423469+00:00",
    "source": "http://example.com/HappyHospital",
    "versionId": "VERSION_ID"
  },
  "resourceType": "Observation",
  "status": "final",
  "subject": {
    "reference": "Patient/3c6aa096-c054-4c22-b2b4-1e4a4d203de2"
  },
  "valueQuantity": {
    "code": "g/dL",
    "system": "http://unitsofmeasure.org",
    "unit": "g/dl",
    "value": 7.2
  }
}

In den folgenden Abschnitten werden die unterstützten Methoden zur Durchsetzung von Einwilligungen in der Cloud Healthcare API beschrieben und wie der Ressourcenzugriff erzwungen wird, wenn Sie eine Einwilligungssensitive Anfrage stellen.

Bei Stellen einer Anfrage ist Ihr Autorisierungsserver für die Generierung von Zugriffstokens mit dem entsprechenden Einwilligungsbereich verantwortlich.

HTTP-Header festlegen

Einwilligungsbereiche werden mithilfe der HTTP-Header „X-Consent-Scope“ Die Cloud Healthcare API verwendet diesen Header, um die einwilligungsbasierte Zugriffssteuerung für Daten in FHIR-Speichern zu erzwingen.

Eine FHIR-Anfrage kann eine begrenzte Anzahl von Einwilligungs-Eintrags-Bereichen unterstützen. In einer FHIR-Anfrage können bis zu drei Einträge von actor, einer von purp und einer von env, enthalten sein.

Für spezielle Bereiche kann eine FHIR-Anfrage btg unterstützen, oder bypass.

HTTP-Header für vertrauenswürdige Anwendungen festlegen

Dieser Abschnitt ist nur erforderlich, wenn Sie eine vom Kunden kontrollierte Autorisierungsserver. In diesem Fall müssen Sie auch einen SMARTproxy oder einen ähnlichen Proxy verwenden.

Einige vertrauenswürdige Anwendungen können direkt die Cloud Healthcare API aufrufem mit den Einwilligungsbereichen im angegebenen HTTP-Header senden. Dies ermöglicht die direkte Erzwingung der Einwilligung, ohne dass ein SMARTproxy oder ein anderer Proxy zwischen externen Autorisierungsservern und Google Cloud konvertieren muss.

Beispielsweise kann Ihre Anwendung für eine Teilmenge von Bereichen registriert sein, z. B. ein Anwendungs-environment-Bereich oder die Anwendung kann ein Auswahl-Widget anzeigen, um einige Bereichseinträge wie die purpose der zugreifenden Person festzulegen.

Ein vertrauenswürdiger Nutzer oder eine vertrauenswürdige Anwendung die Bereichseinträge btg oder bypass, die den Überprüfungen nach der Prüfung.

Die Cloud Healthcare API bietet integrierte Unterstützung für die Erzwingung der FHIR-Einwilligung basierend auf den Eingabebereichen der Einwilligung. FHIR-Speicheradministratoren sind dafür verantwortlich, einen Autorisierungsserver außerhalb der Cloud Healthcare API zu erstellen und zu konfigurieren, der Einwilligungsbereiche gewährt.

Beispiel für ein Zugriffstoken

Das folgende Beispiel zeigt ein mit base64 codiertes Zugriffstoken:

eyJ0eXAiOiJKV1QiLCJhbGciOiJIUzM4NCJ9.eyJpc3MiOiJjb25zZW50LnRva2VuLm9yZyIsImlhdCI6MTYxMjg4NDA4NSwiZXhwIjoxNjQ0NDIwMDg1LCJhdWQiOiJ3d3cuZXhhbXBsZS5jb20iLCJzdWIiOiJkb2N0b3IuZ2FicmllbGFAZXhhbXBsZS5jb20iLCJzY29wZSI6Im9pZGMgYWN0b3IvUHJhY3RpdGlvbmVyLzEyMyBhY3Rvci9Hcm91cC85OTkgcHVycC92My9UUkVBVCBlbnYvQXBwL2FiYyJ9.fC7ljkVUUx8fwUOrJuONcrqA-WKC-k_Bclzlgds0Cq6H_gEe3nUjPlSOCTQsIdYB

Nach der Decodierung des Zugriffstokens sehen Sie, dass es Folgendes enthält: Nutzlast:

{
  "iss": "consent.token.org",
  "iat": 1612884085,
  "exp": 1644420085,
  "aud": "www.example.com",
  "sub": "doctor.gabriela@example.com",
  "scope": "oidc actor/Practitioner/123 actor/Group/999 purp/v3/TREAT env/App/abc"
}

SMARTProxy konfigurieren

SMARTProxy ist ein Open-Source-Proxy von Google mit folgenden Funktionen:

  • Ermöglicht dem Cloud Healthcare API-FHIR-Server, Einwilligungsensitive Zugriffsstokens zu akzeptieren und zu validieren.

  • Ermöglicht der FHIR-Implementierung in der Cloud Healthcare API, einwilligungsfsensitive Zugriffstokens als Teil des Verwaltungs- und Berechtigungsmodells der Cloud Healthcare API zu inkludieren.

  • Unterstützt auch Tokenfeatures für SMART on FHIR-Unterstützung.

Wenn Sie eine Anfrage zum Abrufen von Daten aus der Cloud Healthcare API stellen über SMARTProxy geschieht Folgendes:

  1. SMARTProxy akzeptiert eine Anfrage von einem Client, die ein Einwilligungssensitives Token enthält.

  2. SMARTProxy validiert das Einwilligungs-sensitive-Token über einen Ihrer JWT-Autorisierungsserver.

  3. SMARTProxy liest die Bereiche aus dem Einwilligungs-sensitiven Token und übergibt sie über den HTTP-Header an die Cloud Healthcare API.

  4. Die Cloud Healthcare API empfängt die Header und validiert sie für Einwilligungsanweisungen für die Anfrage durchzusetzen. Die Cloud Healthcare API gibt dann eine Antwort über den SMARTProxy an den Client zurück.

Google Cloud-Dienstkonto konfigurieren

Ein Proxy kann nur ein einziges Google Cloud-Dienstkonto haben. Wenn mehrere Kunden denselben Proxy verwenden, dann nutzen die Clients dasselbe Dienstkonto. Seien Sie bei der Freigabe eines Dienstkontos für mehrere Kunden aus folgenden Gründen vorsichtig:

Wenn Sie beispielsweise die Cloud Healthcare API direkt aufrufen und Ihr Google-Konto zur Authentifizierung nutzen, protokolliert Cloud-Audit-Logs Ihre E-Mail-Adresse als Hauptkonto-E-Mail-Adresse. Wenn Sie einen Proxy zum Aufrufen der Cloud Healthcare API verwenden, verwendet der Proxy sein eigenes Dienstkonto und die Hauptkonto-E-Mail-Adresse ist die E-Mail-Adresse des Dienstkontos und das ursprüngliche Konto ist nicht definiert.

Audit-Logs

Audit-Logs werden generiert, wenn eine Zugriffsanfrage vorliegt oder sich die Zugriffssteuerung der Ressourcen ändert.

Auf Audit-Logs zugreifen

Wenn Audit-Logs aktiviert Im FHIR-Speicher ist das Metadatenfeld consentMode im Audit enthalten. Logs, die in Cloud Logging verfügbar sind. consentMode kann einen der folgenden Werte haben:

  • off: Für die FHIR-Speicherkonfiguration ist consentConfig.accessEnforced auf false festgelegt und erlaubt keine Einwilligungssensitiven Anfragen.

  • emptyScope: Beim FHIR-Speicher ist consentConfig.accessEnforced auf true festgelegt, aber ein Einwilligungsbereich-Header wurde nicht angegeben. Daher wurden keine Einwilligungen erzwungen.

  • enforced: Im FHIR-Speicher ist consentConfig.accessEnforced auf true festgelegt und der Einwilligungsbereich-Header ist vorhanden. Daher wurden die Einwilligungen für den Antrag geprüft und erzwungen.

  • btg: In der FHIR-Anfrage wurde btg im Header „consent scope“ angegeben. Daher wurden die Einwilligungsprüfungen übersprungen. Diese Anfrage ist nur für Notfälle gedacht und wird erst nach der Prüfung überprüft.

  • bypass: In der FHIR-Anfrage wurde im Header „Einwilligungsumfang“ nur bypass angegeben. Daher wurden Einwilligungsprüfungen übersprungen. Diese Anfrage ist für von einem vertrauenswürdigen Workflow (z. B. einem Administrator oder einem vertrauenswürdigen Anwendung anstelle von Endnutzern), sodass sich dieses Audit-Log Den btg, der für Data-Governance-Prüfungen verwendet wird.

Optional können Sie access_determination_log_config auf VERBOSE festlegen, um weitere Informationen dazu zu erfassen, warum ein Antrag gewährt oder abgelehnt wird.

Audit-Logs für die Zugriffserzwingung ändern

Wenn sich die Ressourcen des Fachbereichs ändern (z. B. beim Entfernen des employee-Tag): Die Zugriffssteuerung für die geänderte Ressource und ihr Abteil. kann sich aufgrund der Richtlinien für die Kaskadierung des Administrators ändern. Dadurch wird eine Neuindexierung aller Ressourcen des Bereichs ausgelöst. Der Fortschritt bei der Neuindexierung der einzelnen Abteilungen Ressourcenaktualisierungen können in Cloud Logging mit dem Filter nachverfolgt werden. jsonPayload.@type="type.googleapis.com/google.cloud.healthcare.logging.FhirConsentCascadeLogEntry"

Beispiel für ein Protokoll zum Fortschritt der Kaskadenerneuererstellung

{
  "insertId": "tz2gtza8",
  "jsonPayload": {
    "@type": "type.googleapis.com/google.cloud.healthcare.logging.FhirConsentCascadeLogEntry",
    "state": "STATE_FINISHED",
    "affectedResources": "2",
    "lastUpdated": "YYYY-MM-DDTHH:MM:SS+ZZ:ZZ",
    "compartmentBaseResourceName": "projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Patient/PATIENT_RESOURCE_ID/_history/PATIENT_RESOURCE_VERSION"
  },
  "resource": {
    "type": "healthcare_fhir_store",
    "labels": {
      "location": "LOCATION",
      "dataset_id": "DATASET_ID",
      "fhir_store_id": "FHIR_STORE_ID",
      "project_id": "PROJECT_ID"
    }
  },
  "timestamp": "YYYY-MM-DDTHH:MM:SS+ZZ:ZZ",
  "severity": "INFO",
  "logName": "projects/PROJECT_ID/logs/healthcare.googleapis.com%2Fconsent_cascading_fhir",
  "receiveTimestamp": "YYYY-MM-DDTHH:MM:SS+ZZ:ZZ"
}

jsonPayload.state ist der Status der Indexierung, jsonPayload.affectedResources ist die Anzahl der neu indexierten Ressourcen des Bereichs und jsonPayload.lastUpdated ist der Zeitstempel der Aktualisierung der Patientenressource. Wenn der Vorgang gerade erst gestartet wurde, sind jsonPayload.state="STATE_STARTED" und jsonPayload.affectedResources nicht vorhanden.

Einschränkungen und Grenzwerte

In diesem Abschnitt werden die Einschränkungen und Limits für FHIR R4 aufgeführt. Dieselben Einschränkungen und Limits gelten jedoch auch für FHIR STU3.

Typ Einschränkungen und Limits
Einzelne Einwilligungsressource
  • Es wird nur eine einzelne Consent.provision unterstützt. Mehrere Bereitstellungen oder eine verschachtelte Bereitstellung werden nicht unterstützt.
  • Mindestens 1 Consent.provision.actor, höchstens 25:
    • Consent.provision.actor.role muss http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode lauten.
    • Consent.provision.actor.code muss GRANTEE oder HPOWATT sein.
  • Höchstens 1 Consent.provision.purpose:
    • Consent.provision.purpose.system muss http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActReason lauten.
    • Das Feld „Consent.provision.purpose.code“ darf nicht leer sein und darf höchstens 13 Zeichen enthalten.
  • Höchstens 1 environment:
    • Consent.provision.extension.url muss https://g.co/fhir/medicalrecords/Environment lauten.
    • Die Länge von System und Code kombiniert muss weniger als 15 Zeichen betragen.
  • Beim Filtern nach Ressourcentyp muss Consent.provision.class.system auf http://hl7.org/fhir/resource-types gesetzt sein.
  • Beim Filtern nach Datenquelle muss für Consent.provision.extension.url der Wert https://g.co/fhir/medicalrecords/DataSource festgelegt sein.
  • Wenn nach Daten-Tag gefiltert wird, muss für Consent.provision.extension.url der Wert https://g.co/fhir/medicalrecords/DataTag angegeben werden.
    • Das Daten-Tag kann eine komplexe Erweiterung sein, die bis zu einer Ebene verschachtelt ist, um eine Richtlinie zu beschreiben, die Ressourcen mit allen angegebenen Tags entspricht (konjunktiv interpretiert).
    • Es werden maximal fünf verschachtelte Tags unterstützt.
  • Höchstens 100 Werte für alle wiederkehrenden Attribute, sofern nicht in dieser Zeile anders beschrieben.
Erzwingungsmodell
  • Für jeden Patienten können bis zu 200 active Consent-Ressourcen gleichzeitig erzwungen werden.
  • Für jeden Store können jeweils bis zu 200 active-Verwaltungsrichtlinien erzwungen werden.
  • Ein spezielles kompaktes Format für alle Einwilligungsanweisungen für alle aktiven Einwilligungen eines bestimmten Patienten darf einen festgelegten Schwellenwert nicht überschreiten. In der Regel ist genügend Kapazität vorhanden, um Tausende von Einwilligungsanweisungen zu codieren, es sei denn, sehr lange Ressourcenstrings sind besonders reichlich vorhanden. Beispiel:
    • Hunderte von Einwilligungen für eindeutige Datenquellen und Daten-Tags, die jeweils sehr lang sind, belegen viel Speicherplatz.
    • Ein einzelner Patient mit 3.000 eindeutigen Consent.provision.data.reference-Ressourcenkennungseinträgen über viele aktive Einwilligungen, die jeweils eine eindeutige Consent.provision.actor angeben, nutzt den Platz aggressiver als Bestimmungen, die keine Datenreferenzeinschränkung angeben oder anderweitig viele derselben Akteurereferenzstrings enthalten.
  • Jede Ressource kann bis zu 1.000 Einwilligungs-anweisungen aus allen Einwilligungen enthalten, die für sie gelten.
X-Consent-Scope
  • Mindestens ein und maximal drei actor-Einträge.
  • Maximal ein purp-Eintrag:
    • Jeder purp-Eintrag muss das Format system/code haben. v3 ist das registrierte System für http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActReason.
    • Die Länge des Codes darf maximal 13 Ziffern betragen.
  • Maximal ein env-Eintrag:
    • Jeder env-Eintrag muss das Format system/code haben.
    • Die Länge von System und Code kombiniert muss weniger als 15 sein.
  • Für „btg“ ist mindestens ein Eintrag für „actor“ erforderlich.
  • Für bypass sind mindestens ein actor- und ein env-Eintrag erforderlich.
Unterstützte Methoden
Leistung
  • ApplyConsents und ApplyAdminConsents sind ähnlich oder besser als ImportResources skaliert.
  • In Bezug auf Einwilligungssensitive Anfragen:
    • Unser Einwilligungsmodell wurde für die Durchsetzungsleistung von CRUD-Vorgängen optimiert, einschließlich der Suche in großem Maßstab über viele Ressourcen und viele Patienten hinweg.
    • Ein Lesevorgang für einzelne Ressourcen kann sich geringfügig auf die Anfragelatenz auswirken. Die Suchleistung hängt jedoch von der Basisabfrage und der Anzahl der Einwilligungsbereiche ab, die dazu führt, dass mehr zugreifende Person-kriterien Während einer Suche aktiv sind.
    • Wir empfehlen, eigene Leistungstests für eine Vielzahl repräsentativer FHIR-Anfrageparameter auszuführen, um die Leistungsmerkmale für Ihre Anwendungsfälle anhand der Eigenschaften Ihrer Daten zu bestimmen, z. B. wie viele Ressourcen eines bestimmten Suchressourcentyps im FHIR-Speicher vorhanden sind.
    • Unsere Lösung hält die Aufnahme und Aktualisierungen aller Ressourcen, einschließlich Einwilligungsressourcen, schlank, sodass der Durchsatz während der Aufnahme und anderer Formen des Schreibtraffics mit minimalen Auswirkungen ablaufen kann.

Best Practices

In den folgenden Abschnitten werden Best Practices für die Verwendung der FHIR-Zugriffssteuerung beschrieben.

Allgemeine Best Practices

  • Importieren Sie nicht gleichzeitig FHIR-Ressourcen und rufen ApplyConsents oder ApplyAdminConsents auf. Wir empfehlen, zuerst FHIR-Ressourcen zu importieren und dann ApplyConsents oder ApplyAdminConsents aufzurufen. Wenn die zu importierenden Ressourcen jedoch keine Patienten- oder Einwilligungsressourcen enthalten, ist das Erzwingungsmodell nicht betroffen und die Verarbeitung von Einwilligungen oder Verwaltungsrichtlinien ist nicht erforderlich.

  • Das sollten Sie nicht tun: Benutzerdefinierte Suchanfragen erstellen und gleichzeitig ApplyConsents aufrufen. Wir empfehlen, diese Dinge nacheinander auszuführen.

  • Wenn Ihre Workflows mehrere ApplyConsents-Aufrufe bei disjunkten Verbindungen erfordern PatientScope können sie parallel aufgerufen werden.

  • ApplyAdminConsents kann parallel mit beliebig vielen ApplyConsents ausgeführt werden, aber nicht mit einer anderen ApplyAdminConsents.

  • Schränken Sie beim Einrichten des Proxys das IAM-Dienstkonto ein mit Leseberechtigungen, um zu vermeiden, dass die Daten eines Patienten in einen anderen geschrieben werden. Patientenakten.

  • Verwenden Sie zum Erstellen oder Aktualisieren von Einträgen nicht den Consent Proxy.

  • Alle Schreibanfragen müssen validiert werden, um unerwartete Änderungen an patientenübergreifenden Daten zu verhindern.

  • Wenn kaskadierende Einwilligungen erzwungen werden, müssen die Ressourcen der Kompartimentbasis importiert und dann die verbleibenden Ressourcen für die Abteilungen. Alternativ können alle Ressourcen des Bereichs in einem einzigen Bundle verpackt und mit fhir.executeBundle aufgenommen werden.

Patientenressource löschen

Wenn Sie beim Löschen einer Patientenressource auch die Einwilligungserzwingung für diesen Patienten entfernen möchten (insbesondere, wenn FhirStore.disableReferentialIntegrity "true“ ist), sollten Sie folgende Reihenfolge der Vorgänge beachten:

  1. Löschen Sie alle Einwilligung-Ressourcen, die zur Patientenressource gehören.

  2. Rufen Sie ApplyConsents mit dem Filter PatientScope auf.

So richten Sie einen vorhandenen Speicher für den Einwilligungszugriff ein:

  1. Nutzen Sie UpdateFhirStore um den ConsentConfig mit der Einwilligungs-Durchsetzung version als V1 festzulegen und legen Sie accessEnforced auf true fest.

    curl -X PATCH \
    -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
    -H "Content-Type: application/json" \
    --data "{
      'consentConfig': {
        'version': 'V1',
        'accessEnforced': true
      }
    }" "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID?update_mask=consentConfig"

  2. Einwilligungen von Patienten oder Administratorrichtlinien verarbeiten

    1. ApplyConsents für Patienteneinwilligungen
    curl -X POST \
    -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
    -H "Content-Type: application/json" \
    --data "{'validateOnly': false}" \
    "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID:applyConsents"
    1. ApplyAdminConsents für Administratorrichtlinien und kaskadierende Administratorrichtlinien.
    curl -X POST \
    -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
    -H "Content-Type: application/json" \
    --data "{
      'newConsentsList': {
          'names': [
          'projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Consent/RESOURCE_ID_1/_history/VERSION_ID_1',
          ...
          'projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID/fhir/Consent/RESOURCE_ID_N/_history/VERSION_ID_N'
          ]
      },
      'validateOnly': false
    }" \
    "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID:applyAdminConsents"

Wie oft „ApplyConsents“ oder „ApplyAdminConsents“ ausgeführt werden sollen

  • Wenn das Feld ConsentConfig nicht festgelegt ist: Das Feld ConsentConfig ist sowohl beim ersten Erstellen eines FHIR-Speichers als auch beim Löschen des Felds ConsentConfig nicht festgelegt. Sobald das Feld ConsentConfig nicht festgelegt ist, müssen Sie Folgendes wiederholen: Speicher für den Einwilligungszugriff einrichten, bevor Sie Einwilligungssensitive Anfragen stellen, um eine Auswertung veralteter Einwilligungen-Erzwingungsrichtlinien zu vermeiden.

  • Wenn sich das Durchsetzungsmodell ändert: Wenn eine Einwilligungsressource erstellt, aktualisiert oder gelöscht wird, ändert sich das Durchsetzungsmodell. In solchen Fällen müssen Sie ApplyConsents oder ApplyAdminConsents aufrufen, damit die Änderungen wirksam werden.

    • Wenn Sie die Patienten mit Änderungen der Einwilligung verfolgen können, empfehlen wir, den Filter PatientScope zu verwenden, um die erneute Verarbeitung des gesamten Speichers zu vermeiden. Dieser Filter ist nützlich, um die Erzwingung einer kleinen Patient:innen.

    • Sie können ApplyConsents auch mit dem Filter TimeRange regelmäßig ausführen. Dieser Filter ist nützlich, wenn die sofortige Aktualisierung nicht entscheidend ist. Mit der folgenden Anfrage wird z. B. die Erzwingung bei Einwilligungsänderungen aktualisiert zwischen dem 20.09.2022 (UTC 0:00) und dem 21.09.2022 (00:00 Uhr UTC)

      curl -X POST \
  -H "Authorization: Bearer $(gcloud auth application-default print-access-token)" \
  -H "Content-Type: application/json" \
  --data "{
     'validateOnly': false,
     'timeRange': {
       'start': '2022-09-20T00:00:00Z',
       'end': '2022-09-21T00:00:00Z',
     }
    }" \
  "https://healthcare.googleapis.com/v1beta1/projects/PROJECT_ID/locations/LOCATION/datasets/DATASET_ID/fhirStores/FHIR_STORE_ID:applyConsents"

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